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眼損傷鑒定原則

上傳人:清**** 文檔編號:218860187 上傳時間:2022-08-27 格式:DOC 頁數:7 大?。?3KB
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《眼損傷鑒定原則》

簡介:

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1、眼損傷鑒定原則1、了解案情:仔細閱讀卷宗材料,對受傷經過有全面的了解。如受力方式、受力部位、致傷物等。審閱病歷資料,特別是初診病歷中對損傷情況及視力的記載。盡可能的了解傷前視力情況。2、眼科檢查:細致的眼科檢查是法醫鑒定中不可缺少的環節,鑒定人應掌握基本的眼科檢查方法(或聘請有經驗的眼科醫師檢查)。(1)視力檢查:先測裸眼視力,然后測矯正視力,應以矯正視力為準。對有疑問的存在偽盲或偽低視力的應進行的鑒別檢查。如偽盲實驗等。本所現采用自動視力檢測儀,帶有偏正光和紅綠色光裝置,給視力檢查帶來一定的幫助,但這些仍屬主觀視力檢查。必要時應作視覺電生理檢查。 (2)眼瞼、結膜、 角膜、前房、晶體、玻璃體

2、、視網膜從外至內仔細觀察并詳細描寫。輕主訴重客觀檢查結果,特別是形態學的改變,另外借助客觀的輔助檢查。3、輔助檢查熒光素眼底血管造影,免散曈眼底照相,了解眼底情況。超聲檢查:對玻璃體渾濁、玻璃體后脫離,視網膜脫離,脈絡膜脫離,眼內異物,高度近視(眼軸長25mm,往往合并有后鞏膜葡萄腫)有意義。電生理檢查:視覺誘發電位、視網膜電流圖等影象學檢查,CT、MRI4、電生理檢查(1)視覺誘發電位檢查(VEP):目前法醫學界應用較多的主要是以黑白棋盤格作為模式翻轉刺激的視覺皮層誘發電位(PRVEP),在PRV EP 未能成功引出波形的被鑒定人,可以用閃光誘發電位(FVEP),來進一步篩選視覺通路和屈光介

3、質病變。目前比較公認的觀點是:對于視力好于0.1的受試眼,均能引出比較完整、形態接近正常的PRVEP 波形。也有作者報道,如PRVEP 無反應或需3及以上刺激視角誘出P100波形者,視力多小于0.05;如果小于1.5刺激視角誘發出波形時,則視力多大于0.05;FVEP波形能完整引出者,受檢眼視力至少存在光感。國外有學者報道,PRVEP在某些眼?。ɑ蜓蹅┱叽嬖谝恍┨厥馇闆r。例如:對于視神經損傷者,其VEP波形改變有時較視力的變化更為顯著;但在黃斑區病變者,其VEP波形改變則會不如視力的下降明顯。因此需要指出,在目前條件下,希望通過檢測VEP波形得出與視力的對應關系,還是比較困難的。注意事項:矯

4、正視力下檢測;檢測結果應患眼與健眼對照,更有實際意義;鑒定人應監督被鑒定人使之能良好的注釋視屏幕。(2)視網膜電圖(ERG)檢查:反映視網膜視神經節細胞以前的的功能。檢查方法有閃光視網膜電圖(F-ERG)和圖形視網膜電圖(P-ERG)。ERG的a波或b波減弱或消失,或圖形異常均能反映視網膜病變?,F在發現患眼波形改變與其視力下降存在一定的相關性。缺點是不能反映視通路全貌。 (3)眼電圖(EOG):能比較客觀地反映視網膜有無器質性病變,有時能用來鑒別眼部損傷與偽盲。5、眼損傷鑒定中需注意的問題:(1)損傷部位與視力障礙的關系。損傷涉及視路才會影響視力。案例 某男,38歲,個體。1998年8月31日

5、因與顧客發生糾紛,被拳擊左眼,經治療后自訴左眼視力下降。經過二次鑒定,一次為輕傷,一次為重傷。病歷摘要:9月1日驗傷:左眼視力眼前手動,左眼上下眼瞼皮下瘀血,結膜充血,KP(+),前房混,晶體混,玻璃體積血。B超提示左眼底鼻側網膜脫離。9月30日出院檢查:左眼視力0.03,角膜明,前房清,瞳孔橢圓,晶體左移,玻璃體積血吸收,眼底網膜平伏,呈高度近視改變。11月3日病歷記載:左眼視力眼前手動,左眼球稍萎縮,左角膜明,前房深,瞳孔欠圓,大約5mm,對光反應欠佳,左晶體后移,左玻璃體渾濁,左網膜平伏,呈高度近視改變,黃斑中心凹反光未見,右眼(-)。B超:左側玻璃體后界膜前點狀、條狀混濁,后運動度大,

6、未見網膜脫離。傷后11個月法醫鑒定時檢查:視力:左眼眼前指數/一尺,右眼0.8。雙眼球活動良好,左角膜透明,瞳孔4mm大小,不圓,對光反應遲鈍,晶體透明,眼底清晰可見,黃斑部中心反光未見,眼底視乳頭呈近視改變,網膜未見脫離,眼球無萎縮。眼壓:指壓正常,測定:17.30。 B超:左玻璃體內中量點狀混濁,完全后脫離,網膜未見脫離。電生理檢查:視覺誘發電位(P-VEP):雙眼波峰值及波幅差值無明顯差異。參照輕微傷標準3.7之規定“眼部挫傷”如球結膜下出血(確證系外傷以后出現)、角膜挫傷、虹膜睫狀體挫傷(外傷性虹膜睫狀體炎、外傷性瞳孔散大、外傷性虹膜根部離斷等)、前房積血、房角后退等均系“微標”所指的

7、“眼部挫傷”,可以評定為輕微傷。需要指出的是,這里的“外傷性瞳孔散大”系指外傷后,傷側瞳孔雖有輕度散大,但其直徑未達健側兩倍以上,且沒有主訴眼部有任何不適癥狀的。另外,這里所指的“外傷性虹膜根部離斷”系指外傷后,患眼雖有虹膜根部離斷,但其范圍未達1/4象限,且未有眼部不適主訴的。若不能同時滿足上述兩個條件,則宜援引“輕標”第九條第(四)項之規定“眼球部分結構損損傷,影響面容或功能的”。參照輕微傷標準3.8之規定“眼外傷后影響外觀”如眼部外傷后,發生支配眼肌的神經麻痹所致眼位異常和眼球活動受限時,若可以恢復的,則屬“微標”3.8所指的“眼部外傷后影響外觀”,此時,可以評定為輕微傷。若難以完全恢復

8、時,則應援引“輕標”第九條第(四)項之規定,評定該損傷為輕傷。 該例鑒定結論:輕微傷。案例2:被鑒定人男性,35歲。案情摘要:據委托書介紹:2003年7月26日被他人毆打致傷。為正確處理此案,上海市公安局閘北分局(彭浦鎮派出所)委托本中心對其損傷程度進行法醫學鑒定。病史摘要:2003年7月26日驗傷單并同濟大學附屬同濟醫院門診病歷記載:左眼拳擊傷后疼痛,視力下降即刻。檢查:左眼瞼腫脹,下瞼近瞼緣見皮膚撕裂傷,長約2.5cm,結膜充血,角膜明,前房可,瞳孔圓,直徑6mm,光反射遲鈍,晶體明,眼底視乳頭邊界清,網膜后極部反光增強,見片狀出血灶,黃斑區中心凹反射(-)。處理:清創縫合。2003年8月

9、6日,左眼復診:檢查:VOD1.0,VOS0.15。左眼結膜下出血仍存,角膜明,下方前房深,瞳孔5mm,對光反射遲鈍,晶體透明,眼底:后極部網膜水腫,皺折,黃斑中心凹反光較彌散,后極部脈絡膜破裂,及網膜前出血。房角鏡下:左眼斷續見睫狀體帶增寬及睫狀體。診斷:左眼球鈍挫傷,外傷性瞳孔散大,脈絡膜破裂,視網膜前出血,房角后退。檢驗過程:神志清楚,檢查合作,對答切題。遠視力:右1.0,左0.151.50DS0.2。近視力:正常。雙眼壓Tn。雙眼球向各方向運動無受限。雙眼結膜無充血,角膜明,前房清,虹膜紋理清,右眼瞳孔直徑4mm,直、間接對光反射靈敏,左眼瞳孔直徑4mm,直、間接對光反射靈敏。雙眼晶體

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