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外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理課件

上傳人:石磨 文檔編號:118846641 上傳時間:2021-03-25 格式:PPT 頁數:74 大?。?27KB
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1、外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,1,第二十六章 胃十二指腸疾病病人的護理,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,2,學習目標,識記: 說出胃十二指腸的解剖生理特點 復述胃十二指腸潰瘍、胃癌的病因和病理生理特點 理解: 說明胃十二指腸潰瘍、胃癌的臨床特點 比較胃十二指腸潰瘍并發癥的臨床表現 解釋胃十二指腸疾病的處理原則,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,3,學習目標,運用: 為胃十二指腸潰瘍并發癥病人提供護理 為胃十二指腸疾病手術病人實施并發癥的預防、觀察和護理,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,4,主要內容,解剖生理概要 胃十二指腸潰瘍及并發癥 胃十二指腸

2、潰瘍 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 胃十二指腸潰瘍大出血 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 胃癌,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,5,解剖與生理概要,胃的解剖 胃的生理 十二指腸的解剖 十二指腸的生理,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,6,胃的解剖,胃的位置與形態:位于食管和十二指腸之間,為一弧形囊狀器官,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,7,胃的解剖,胃壁結構 黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層 胃腺:由功能不同的細胞組成 主細胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 壁細胞分泌鹽酸和抗貧血因子 黏液細胞分泌堿性因子,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,8,胃的解剖,胃的動脈來源

3、于腹腔動脈干及其分支 胃小彎動脈弓 胃大彎動脈弓 胃短動脈 胃后動脈,胃的靜脈與同名動脈伴行,最后注入門靜脈,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,9,胃的解剖,胃的淋巴引流 腹腔淋巴結群,引流胃小彎上部淋巴液 幽門上淋巴結群,引流胃小彎下部淋巴液 幽門下淋巴結群,引流胃大彎右側淋巴液 胰脾淋巴結群,引流胃大彎上部淋巴液,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,10,胃的解剖,神經支配 交感神經主要抑制胃的分泌和運動,并傳出痛覺 副交感神經來自左、右迷走神經,主要促進胃的分泌和運動,胃的迷走神經,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,11,胃的生理,胃的運動 完成胃內食物的混合

4、、攪拌及有規律的排空 混合性食物從進食至胃完全排空約需46小時 胃液分泌 正常成人每日胃液分泌量約15002500 ml 基礎分泌(消化間期分泌) 餐后分泌(消化期分泌),外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,12,十二指腸的解剖,為4部分 球部:潰瘍的好發部位 降部:后內側中下1/3交界處為十二指腸乳頭 水平部 升部,位于幽門和十二指腸懸韌帶之間,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,13,十二指腸的生理,接受胃內食糜以及膽汁、胰液 分泌的十二指腸液含多種消化酶 分泌胃泌素、抑胃肽、膽囊收縮素、促胰液素等腸道激素,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,14,胃十二指腸潰瘍,

5、胃十二指腸潰瘍(gastroduodenal ulcer)是指發生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損 因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關,故又稱為消化性潰瘍(peptic ulcer),外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,15,胃十二指腸潰瘍,病因 幽門螺桿菌(helicobacter pylori, HP)感染 胃酸分泌異常 胃黏膜屏障破壞 其他包括遺傳、吸煙、心理壓力和咖啡因等因素,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,16,胃十二指腸潰瘍,病理生理 好發部位 胃潰瘍多發生于胃小彎 十二指腸潰瘍主要發生在球部 呈圓形或橢圓形,可深達黏膜下層 可引起出血或穿孔

6、、幽門梗阻,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,17,胃十二指腸潰瘍,十二指腸潰瘍臨床表現 餐后延遲痛、饑餓痛或夜間痛 進食后腹痛可暫時緩解 服用抗酸藥物或進食能使疼痛緩解或停止 腹痛具有周期性發作的特點 壓痛點在臍部偏右上方,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,18,胃十二指腸潰瘍,胃潰瘍臨床表現 腹痛多為餐后痛 進食后疼痛不能緩解,有時反而加重 服用抗酸藥物療效不明顯 容易復發 易發生大出血、急性穿孔和惡變 壓痛點位于劍突與臍間的正中線或略偏左,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,19,胃十二指腸潰瘍,輔助檢查 內鏡檢查 是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法 X線鋇餐

7、檢查 可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸球部變形,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,20,胃十二指腸潰瘍,手術治療適應證 胃潰瘍 內科治療3個月以上仍不愈合的頑固性潰瘍,或愈合后短期內又復發者 發生急性大出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者 潰瘍巨大(直徑2.5cm)或高位潰瘍 胃十二指腸復合性潰瘍 胃潰瘍癌變或不能排除癌變者,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,21,胃十二指腸潰瘍,手術治療適應證 十二指腸潰瘍 發生穿孔、內科無法控制的出血、瘢痕性幽門梗阻 正規內科治療無效的頑固性潰瘍,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,22

8、,胃十二指腸潰瘍,手術方式 胃大部切除術 畢(Billroth)式胃大部切除術 畢(Billroth)式胃大部切除術 胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術,胃大部切除術,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,23,胃十二指腸潰瘍,胃空腸Roux-en-Y吻合術,畢式胃大部切除術,畢式胃大部切除術,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,24,胃十二指腸潰瘍,手術方式 胃迷走神經切斷術 迷走神經干切斷術 選擇性迷走神經切斷術 高選擇性迷走神經切斷術 保留交感神經的壁細胞迷走神經切斷術,高選擇性迷走神經切斷術,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,25,胃十二指腸潰瘍,常見護

9、理診斷/問題 疼痛 與胃十二指腸黏膜受侵蝕、手術創傷有關 潛在并發癥 出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、術后梗阻、傾倒綜合征 、胃排空障礙、胃小彎壞死和穿孔、腹瀉等,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,26,胃十二指腸潰瘍,術前護理 心理護理 飲食護理 給予高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化的飲食 術前1日進流質飲食,術前12小時禁食、禁飲 術日晨留置胃管 以防止麻醉及手術過程中嘔吐、誤吸,便于術中操作,減少手術時腹腔污染,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,27,胃十二指腸潰瘍,術后護理 病情觀察 合理安置體位 引流管護理 妥善固定 保持引流通暢 觀察并記錄引流液的性質、色、量

10、 維持適當壓力 術后胃腸減壓量減少,腸蠕動恢復,肛門排氣后,可拔除胃管,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,28,胃十二指腸潰瘍,術后護理 禁食、輸液護理 鼓勵早期活動 飲食護理,拔胃管后當日可飲少量水或米湯;如無不適,第2日進半量流質飲食,每次5080m1;第3日進全量流質,每次100150m1;進食后無不適,第4日可進半流質飲食。食物宜溫、軟、易于消化,少量多餐。開始時每日56餐,逐漸減少進餐次數并增加每次進餐量,逐步恢復正常飲食。,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,29,胃十二指腸潰瘍,胃大部分切除術后并發癥的觀察和處理 術后胃出血 表現 術后短期內從胃管引流大量出新鮮

11、血液 處理 嚴密觀察病人出血征象 若發生出血,需及時報告醫師處理 應用止血藥物和輸新鮮血 用冰生理鹽水洗胃 若不能有效止血,積極完善術前準備,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,30,胃十二指腸潰瘍,胃大部分切除術后并發癥的觀察和處理 十二指腸殘端破裂 表現 突發性上腹部劇痛、發熱和腹膜刺激征 白細胞計數增加 腹腔穿刺可抽得膽汁樣液體 處理 需立刻準備進行手術治療,外科護理學配套光盤胃十二指腸疾病病人的護理,31,胃十二指腸潰瘍,胃大部分切除術后并發癥的觀察和處理 吻合口破裂或吻合口瘺 表現 高熱、脈速等全身中毒癥狀 腹膜炎 腹腔引流管引流出含腸內容物的渾濁液體 如發生較晚,多形成局部

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