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腹腔鏡胃癌根治術手術配合

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  • 上傳人:j****
  • 文檔編號:84138178
  • 上傳時間:2020-06-04
  • 格式:PPT
  • 頁數:26
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    腹腔鏡 胃癌 根治 手術 配合

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    腹腔鏡胃癌根治術的護理配合,腹腔鏡胃癌根治術是一種微創手術,相對于傳統的開腹胃癌根治術,能最大程度地減輕病人的痛苦。傳統開腹胃癌根治術是在病人上腹部開一個2030cm的切口,術中病人損傷大,恢復慢;而目前采用的腹腔鏡胃癌根治術,僅在病人腹部做56cm的小切口,外加4個5mm的小孔就可施行手術,因而病人創傷小,還具有手術后恢復明顯加快,手術后第2天病人即可以下床活動,第3天腸胃蠕動恢復,一星期可以出院的優點。手術后病理切片報告還顯示,腹腔鏡胃癌根治術在淋巴腺清掃上達到與開腹手術相同的效果。因此得到了病人及其家屬的認同和接受,受到了越來越多的病人的歡迎。,概述,解剖,胃(stomach)位于左上腹部的左膈下,呈囊狀,約有1500毫升的容量。胃的入口位于食管與胃的連接處,被食管下段的環狀平滑肌環繞;當賁們括約肌收縮時即關閉食管與胃之間的通道。胃分為四個區域:賁門,胃底,胃體和幽門部。幽門是胃的出口,幽門括約肌收縮時關閉胃與小腸之間的通道。,。,傳統開腹手術切口,上腹正中切口,即自劍突向下繞臍2cm.一般情況是20cm左右,有時為了更好暴露手術野再次延長切口。,腹腔鏡下胃癌根治術切口,于劍突下切口46cm作為輔助切口,外加四個0.5mm一個10mm的小切口.,器械物品準備:手術衣、闌尾器械、腹腔鏡器械,敷料,大盆、手套、11#22#刀片、11x24圓針,11x24皮針,6x14小圓針,顯影紗布、腔鏡紗條,鏡套,吸引氣管(頭)50ml注射器、1#4#7#縫線、腹腔引流管、超聲刀、高頻電刀、電刀筆、清潔片、一次性戳卡、腹腔鏡攝像系統,Hem-o-lok鉗,夾(中號或大號)。閉合器,吻合器。,麻醉與體位,氣管插管全麻 硬膜外取分腿位,雙腿外展15-30度,小于60度,否則會造成內收肌的拉傷。能站一人為宜。頭高腳低傾斜30度,由于體位的影響,手術床與患者骶尾部的接觸面及力度增大,可墊一軟墊保護患者的皮膚,減少摩擦。,麻醉及體位:,(1)做好患者的心理護理,逐項核對無誤后將患者推入手術間,兩人協助患者過床。用18#套管針建立靜脈通道,記錄穿刺時間簽名,協助麻醉醫師進行麻醉,將患者擺好手術體位,即兩腿外展30人字型分開(剪刀位)的平臥位,粘貼電極板,順好各線路,用約束帶固定好雙下肢及上肢,避免接觸金屬物品,手術床先調成頭高腳低位,術中根據需要隨時調整體位;協助連接腹腔鏡各系統,連接超聲刀、電刀、吸引器,并調至正常使用狀態。(2)與洗手護士認真清點物品并記錄,及時供應臺上所需物品,術中密切觀察患者的生命體征變化,及時調節無影燈,密切觀察手術進程。,巡回護士手術配合,洗手護士提前30min洗手,與巡回護士共同清點臺上所有無菌物品,把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態,檢查性能是否良好,上好氣腹針并檢查是否通暢,調試好超聲刀。醫生于臍孔穿刺并建立氣腹。腹腔內壓力在1215mmHg(1mmHg=0.1133kPa)。遞11號刀片在臍孔處10mm戳克放置鏡頭,左側腋前線肋緣下行12mm戳孔為主操作孔,臍左5cm偏上行5mm戳孔為輔操作孔,右側腋前線肋緣下5mm戳孔,右平臍偏上5mm戳孔。分別置入超聲刀,無損傷抓鉗,入腹后全面探查。器械護士要準備好腔鏡紗備用,上好Hem-o-lok夾備用,觀察手術步驟,隨時遞上所需器械及物品。取出標本,吻合完成后,沖洗腹腔(溫鹽水)放置引流管,與巡回護士嚴格物品清點,清點無誤后關腹。,洗手護士的配合,腹腔鏡的手術方式,1.腹
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