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妊娠期糖尿病的護理查房ppt課件

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  • 上傳人:The l****ature
  • 文檔編號:10157461
  • 上傳時間:2018-06-04
  • 格式:PPT
  • 頁數:25
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    妊娠期 糖尿病 護理 查房 ppt 課件

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    妊娠合并糖尿病,婦產科,病史資料,25床 鄒美麗 39歲主訴:第二胎,孕37+1周,下腹墜痛半天平素月經規則,14歲3/28天,量中等,無痛經,末次月經:2015-04-25 預產期:2016-02-02,整個孕期無特殊情況,近期因受涼出現咳嗽、咳痰,痰為黃色粘液樣,無畏寒發熱,未予處理。于今年年初發現血糖升高,最高達18.0mmol/L,至市一院住院控制血糖,后一直皮下注射胰島素控制血糖,孕期胰島素用量為諾和靈30R早晚各30單位,空腹血糖控制在4.5-5.5mmol/L,餐后血糖控制尚可。2005年因巨大兒行剖宮產術,做過三次人流,入院時生命體征正常,神清,精神尚可,體格檢查未見異常,下腹部可見一橫形疤痕,雙下肢水腫(-),病史資料,產科檢查:骨盆外測量各經線均在正常范圍內,宮高43cm,腹圍131cm,胎方位LOA,胎心136次/分,偶可捫及宮縮,先露頭,浮,胎膜未破裂,頸管長2cm,居中,質中,宮口未開輔助檢查: B超:雙頂徑約89mm,股骨徑約71mm,胎心148次/分,羊 水指數131mm,透聲尚可,胎盤功能II級,臍帶繞頸一周, 動脈S/D3.20 隨機末梢血糖:8.2mmol/L 空腹血糖:9.4mmol/L 糖基化血紅蛋白:7.8%,入院診斷,1、G5P1孕37+1周LOA2、疤痕子宮3、巨大兒4、糖尿病合并妊娠5、上呼吸道感染,入院后治療與處理,入院后完善相關檢查,予以左側臥位吸氧等對癥處理,因有上感癥狀,予以青霉素抗炎治療,在期間無明顯宮縮,擇期手術。于1月13日下午請內科會診,查體:患者肥胖,黑棘平病,考慮患者有胰島素抵抗,建議使用地特胰島素45單位/qd,加二甲雙胍0.5 tid po,但患者本人及家屬拒絕更換胰島素,相關風險均已告知,囑監測血糖,注意胎動。1月14日上午出現規則宮縮,根據宮高腹圍,考慮胎兒大小在4000g左右,建議剖宮產終止妊娠,于2016年1月14日上午在腰硬聯合麻醉下行再度剖宮產術,手術順利,術中順取一男嬰,評分9-10,體重4800g,胎盤胎膜娩出完整,術畢安返回房,給予抗炎、縮宮、補液等對癥處理。產后監測空腹血糖5.5-6.0mmol/L,餐后血糖6.0-7.0mmol/L,故暫未予降糖處理,患者于產后5天出現畏寒、發熱(體溫最高39度)、咳嗽、咳痰癥狀,考慮上感,故給予對癥處理。查體:T:37.0 P:81次/分 R:20次/分 BP:128/80mmHg,雙乳軟,泌乳暢,腹軟,肝脾肋下未及,無壓痛及反跳痛,子宮復舊好,腹部切口愈合佳,惡露正常,無異味?,F產婦無畏寒、發熱,咳嗽咳痰癥狀緩解,無腹痛,飲食睡眠尚可,二便正常。,概念,妊娠期間的糖尿病有兩種情況 糖尿病合并妊娠 孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病 妊娠期發生的不同程度的糖代謝異常,臨床表現,應警惕糖尿病的可能妊娠期有“三多”癥狀: 即多飲、多食、多尿或反復發作的外陰陰道念珠菌感 染癥狀或體征孕婦體重90本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒者,糖尿病合并妊娠的診斷,1、妊娠前已確診為糖尿病患者。2、妊娠前未進行過血糖檢查且存在糖尿病高危因素者,首次產前檢查時應明確是否存在孕前糖尿病,達到以下任何一項標準應診斷為糖尿病合并妊娠。(1)空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)。(2)糖化血紅蛋白(GHbA1c)6.5%(采用NGSP/DCCT標化的方法)。(3)伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀,同時任意血糖11.1mmol/L (200mg/dl)。 如果沒有明確的高血糖癥狀,任意血糖11.1mmol/L需要次日復測上述(1)或(2)確診。不建議孕早期常規葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查。,GDM的診斷,有條件的醫療機構,在妊娠2428周及以后,應對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦,進行75g葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT)。 空腹及服糖后1、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。,OGTT實驗方法,進行OGTT前一天,晚餐后至少禁食8h至次日晨(最遲不超過上午9時);試驗前連續三天正常體力活動、正常飲食,即每日進食不少于150g碳水化合物。檢查時,5min內口服含75g葡萄糖的液體300ml,分別測定服糖前、服糖后1h、2h的靜脈血糖(從飲糖水第一口計算時間),檢查期間靜坐、禁煙。采用葡萄糖氧化酶法測血漿血糖。,護理診斷(術前),有母兒受傷的危險:有發生低血糖,胎兒宮內窘迫新生兒低血糖,新生兒呼吸窘迫征,子宮破裂焦慮:與擔心胎兒健康、妊娠并發癥及環境不熟悉有關疾病知識缺乏:與信息來源不足有關營養失調,高于機體需要量:與血糖代謝異常有關體液過多:與妊娠壓迫下腔靜脈、影響血液回流有關有感染的危險:與高血糖、微循環障礙、機體防御機能減弱有關,護理措施(術前),有母兒受傷的危險:有發生低血糖,胎兒宮內窘迫,高胰島素血癥1、遵醫囑囑病人左側臥位,改善胎兒血供。每天吸氧兩次,每次三十分鐘,以緩解胎兒窘迫。2、告知孕婦及家屬糖尿病飲食知識及胰島素使用的注意事項,囑孕婦及家屬遵醫囑使用胰島素。3、每天監測胎心,必要時可B超監測胎兒宮內情況。4、囑孕婦自我監測胎動,早中晚監測各1個小時,12小時內胎動少于10次應立即通知醫生。5、指導病人如出現陰道流血、腹痛等及時匯報。6、24h留陪伴一人,穿防滑拖鞋,必要時拉上床欄,以防
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